fernand58的部落格

糖尿病與腎臟病的關係





目前在台灣主要的糖尿病是成年人型的糖尿病，成年人糖尿病發生

的年齡通常是在40歲以上，它主要的原因是因為身體對胰島素的作

用發生抗阻性，也就是說你的胰臟能夠產生足夠的胰島素，但是身

體上無法有效的利用胰島素，而造成高血糖。當血糖過高的時候，

它會影響到你的微血管，每一個微血管都會受到傷害，所以會侵犯

到你的腎臟、你的眼睛、你的神經系統、肌肉、心臟等等。成年人

型的糖尿病大概有十到四十個百分比會造成腎臟衰竭。糖尿病造成

腎臟衰竭大概須要十年的時間， 糖尿病的腎病變可分為前期及晚期

。當糖尿病的腎病變到了晚期以後，很快的就會造成尿毒症， 所以

要預防糖尿病導致尿毒症，必須在發生腎病變的前期使用藥物，以

有效的控制與治療糖尿病導致的腎臟病變之惡化。下面是糖尿病造

成腎臟病變前期的一些症狀：

(１)蛋白尿。

(２)高血壓。

(３)下肢水腫、肌肉攣筋。

(４)頻尿。

(５)血中肌酸甘或尿素氮濃度異常。

(６)減少胰島素注射劑量，或減少降血糖藥物劑量時，必須特別注意

　　是否發生糖尿病的腎病變。

(７)早上發生噁心、嘔吐

(８)貧血、疲倦。

(９)皮膚發癢。

以上九種症狀很可能你已經發生了糖尿病的腎臟病變，這個時候請你

必需請教腎臟科的醫生。





糖尿病造成的腎臟傷害主要在血管，當小血管以及微小血管受到傷害

的時候，我們稱為微血管病變，當大血管受到傷害的時候，我們稱作

大血管病變，糖尿病可以造成大血管病變，也可以造成微血管病變，

大血管的病變是造成腦中風心臟疾病以及減少腎臟的血流量的主因，

微血管病變是造成了視網膜病變，以及腎臟病變的一個主要的原因，

當腎臟微血管受到傷害的時後，腎臟無法有效的排洩廢物以及控制水

份與鹽份的平衡。為什麼糖尿病會造成微血管病變？科學家正努力解

釋此一現象，目前我們知道身體上有很多重要的蛋白，例如白蛋白、

紅血素等，都會受到血糖的影響，當血中糖份太高的時候，會使這些

蛋白產生糖化的現象，一旦這些蛋白發生糖化的現象以後，則無法改

變，這些糖化的蛋白會聚合在一起，影響了微血管的流通，因而造成

微血管病變。如果你的糖份控制不���，則血中糖化的紅血素就會很高

，利用此一現像，我們測定糖化的血紅素以反射血中糖份的控制，如

果血糖控制不好，則血中糖化血紅素會偏高，足以反影治療血糖的效

果。目前有些科學家認為糖化是造成了微血管病變器官傷害的一個主

要的原因，可是目前沒有足夠的證據證明此一理論。



糖尿病的病人可不可以預防尿毒症的發生呢？





答案是可以的。你必須控制好你的血糖，控制血壓，定期檢查血中肌

酸甘或尿素氮，減少抽煙喝酒，如果你能夠與醫生配合，目前可以有

藥物預防糖尿病造成的尿毒症。以下是些重要的資料有關糖尿病引起

的腎臟病變：

（１）成年人型的糖尿病是目前台灣最常發生的糖尿病，成年人型的

　　　糖尿病有十到三十個百分比可以造成糖尿病引起的腎臟病變。

（２）糖尿病可以侵犯到腎臟的微血管，造成了腎元的傷害，這種傷

　　　害是不可醫的，當這種傷害到了晚期的時候就很有可能造成了

　　　尿毒症的發生，所以糖尿病的腎臟病變必須早期有效的治療與

　　　控制。

（３）目前使用ＡＣＥＩ這一種藥物可以有效的預防糖尿病導致腎臟

　　　病變的發生，控制血壓也是一個很重要的因素。

（４）必須避免尿道感染。

（５）早期的腎臟傷害可以從小便檢查發現，當小便中發現有蛋白尿

　　　的時候，這個時候表示你的糖尿病已經侵犯到腎臟，使腎臟受

　　　到傷害，不過最好的方法是測定血中的尿毒素，例如：肌酸甘

　　　或尿素氮血中濃度。

（６）下肢水腫或是頻尿，是早期腎臟病變的一個信號。

（７）當你不幸得到尿毒症的時候，我們可以利用血液透析、腹膜透

　　　析以及腎臟移植，有效的治療糖尿病造成的尿毒症。以上三種

　　　治療方法因人而異，它們的治療效果都是相同的。

（８）當你有糖尿病的時候，最重要的是食物治療以及好好有效的控

　　　制血糖，這樣就可以達到有效的預防糖尿病造成的腎臟病變。



糖尿病病人需注意事項：





一、保護眼睛。當糖尿病發生腎病變時，通常眼睛也受到傷害，糖尿

　　病引起的眼睛疾病是造成瞎眼的一個主要原因。當糖尿病病人發

　　生尿毒症時，96% 有視網膜病變，50% 會發生視覺困難，當糖尿

　　病病人病發尿毒症時，他們的水晶體的柔軟度發生變化，造成視

　　覺模糊。此外，他們的眼底也會產生糖尿病的視網膜病變，這個

　　時候糖尿病的尿毒症患者，必須由眼科專科醫師照顧，這時候可

　　以把水晶體切除，使視覺得以改善，也可以利用雷射照射視網膜

　　，眼科醫師可以利用雷射照射視網膜，預防視網膜脫落而造成失

　　明。視覺對糖尿病尿毒症的患者是非常重要的，因為不論是腹膜

　　透析或是

　　血液透析，都需要有好的視野來幫助，所以當有糖尿病的時候你

　　必須要同時照顧保護你的眼睛。

二、保護足部。腳部的照顧是常常被忽略的，糖尿病的病人如果腳部

　　有果有傷口，很容易會造成發炎，如果沒有很好的醫療照顧會導

　　至截肢，所以當你的腳部有傷口的時候，必須要小心照顧，避免

　　腳部產生傷口是一個很重要的課題，你穿的鞋子必須可以承擔你

　　的體重，以預防產生潰瘍，鞋子不能太緊也不能太鬆，一雙好的

　　鞋子對糖尿病尿毒症的患者也是很重要的一個課題。

三、腸胃道的照顧。糖尿病的患者常常有腸胃蠕動的困難，他們無法

　　清除胃裏的食物，因為胃部蠕動比較慢，所以食物排到小腸的時

　　間就會延後，因此就會造成了血糖的異常，如果你服用藥物的時

　　候，藥物的吸收也會因此而延慢。

四、膀胱功能異常。有40% 的糖尿病的病人，他們會發生小便的不完

　　全，也就是說他們的膀胱無法完全的清除尿液，這種稱為功能性

　　的膀胱障礙，常常會導至尿道發炎，比較幸運的就是這種膀胱的

　　功能異常可以利用藥物來得以改善。

五、心臟病。糖尿病的尿毒症患者最常發生的死亡原因就是冠狀動脈

　　的阻塞，如果你發生了心臟動脈疾病，目前可以有效的利用藥物

　　或是手術來得以治療，而減少了死亡率的發生。



綜合來說，糖尿病的尿毒症患者他必須要照顧他的眼睛、他的尿道、

他的心臟疾病，你需要花很多的時間去對抗你的疾病，你必須要花很

大的努力去贏回你的健康，你需要一個很好的醫生，能夠全面的照顧

你因為糖尿病尿毒症而併發的這些問題。為了你的健康與性命，你必

須要好好的與醫師配合，共同來對抗因糖尿病而產生的問題。不要忘

記血壓的控制與血糖的控制，也是一個很重要的因素，病人必須同時

配合醫師控制血壓與血糖。由於醫學的發達，糖尿病的尿毒症照顧在

五年以內已經有很大的變化，糖尿病併發尿毒症目前已經可以過一個

正常有品質的生活，展望未來，糖尿病的尿毒症患者已經展開一扇曙

光，我們已經可以好好的有效的控制糖尿病引起的尿毒症。



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主題：糖尿病小心視網膜病變



作者：書田眼科診所主治醫師 吳仁斌



日前衛生署邀集國內專家學者召開「推廣糖尿病人視網膜病變照護工作討論會」，並呼籲糖尿病患每年至少應接受一次眼科醫師的檢查， 以免延誤治療時機。因為糖尿病會慢慢侵襲眼底視網膜，使視力逐步惡化。若未及早發現，及早治療，更可能併發玻璃體出血或視網膜剝離，使視力急遽下降。



在眼球構造上，視網膜位於眼球內的底部，富含許多感光細胞，就好比照相機的底片，可以感受明暗與色彩，再傳遞給視覺中樞，而能看清多采多姿的世界。玻璃體則相當於底片之前的相機內部空間，大約佔據眼球腔內的4/5體積，99%是由水份構成的黏稠透明膠狀物質，可允許光線透過達視網膜。當眼球遭受撞擊時，玻璃體也可作為良好緩衝的吸震體，減少眼內傷害。



由於視網膜上密佈許多小血管，若受到糖尿病的影響，會有液體的滲漏，造成視網膜水腫與點狀出血。初期較不嚴重時，由於視力仍未受影響，患者常不自覺，而忽略了應在眼科作瞳孔放大的眼底視網膜檢查。隨著病程進行，水腫與點狀出血會更形厲害，使視網膜像底片泡水一樣，無法拍出清晰的影像。



若能儘早發現以雷射光凝固術治療，則可降低發生病態新生血管的機會。否則，一旦形成新生血管��由於其血管壁較正常血管壁脆弱，容易破裂，造成出血。血塊會堆積在玻璃體內，使玻璃體變得混濁，即所謂玻璃體出血。玻璃體出血輕微者，會覺得眼前有浮游物漂移，也是俗稱飛蚊症的原因之一。



嚴重的出血，則會遮蔽視網膜使光線無法穿透，視力會急遽下降。血塊若持續三個月未吸收，要施行玻璃體切除術清除，以免新生血管、視網膜、玻璃體三者，將如三角戀愛般，拉扯不清，導致視網膜剝離，感光細胞壞死，而悲劇收場。



由於罹患糖尿病時間長短與視網膜病變有密切關係，再加上國人無定期健康檢查的習慣。因此，一經診斷出有糖尿病者，約30%已有程度不一的視網膜病變。罹患10年以上患者，視網膜病變可達55%；15年以上更高達80%。所以，患者除了作好血糖控制，也要定期檢查眼睛，以免因視網膜病變招致失明，而抱憾終生。



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【自我治療小妙方】





【糖尿病】



1.攝取碳水化合物，應有50％～60％的熱量

　來自碳水化合物

2.攝取適量蛋白質，應佔總熱量的12％～

　20％以上

3.減少脂肪攝取量

4.多吃纖維食物

5.減少膽固醇量

6.使用代糖

7.謹慎使用果糖

8.提防甜味劑中的熱量

9.少量多餐

10.限制酒精用量，每週不喝超過60c.c.的烈酒；90c.c.的蒸餾飲料；

　 240c.c.的葡萄酒或720c.c.的啤酒。低熱　量啤酒及不甜的葡萄酒較

　 適合糖尿病患者

11.將酒精視為脂肪

12.減重

13.定期運動。特別是運用大肌肉，如手臂及腿，重複地做有規律

　的移動最適合糖尿病患的運動

14.快速步行

15.勿從事舉重或需要用力推拉的運動

16.照顧牙齒，維護口腔清潔，定期檢查牙齒，使用牙線

17.配戴咬合適當的假牙

18.減輕生活壓力

19.放鬆身體

20.定期驗血

21.使用成藥應請教醫生

22.血糖過低或太高都要請教醫生

23.受傷時必須送醫治療

24.嘔吐或腹痛、尿液含大量糖分及丙酮、血糖濃度超過200毫克

　、體溫為38度或更高時，請立即就醫

25.注意足部的情況，由於糖尿病會減低疼痛的感覺，所以可能未

　 察覺足部已受傷，而導致嚴重的後果，甚至遭　到截肢的命運

26.定期檢查足部，保持乾淨清爽，將指甲修短，儘速治療香港腳

　 等疾病，冷天保暖，穿著舒適的鞋子，一定要　穿襪子

27.適度補充菸鹼酸、肌醇、花青酸、維他命C、鋅、鎂、維他命B

　、維他命B1、蒜頭及嗜酸菌等營養品。